圍手術(shù)期患者的急性肺部病變?？稍斐珊粑把h(huán)系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)，僅依據(jù)現(xiàn)有的癥狀及體征進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷可能導(dǎo)致誤診、漏診，造成不可逆損傷，甚至出現(xiàn)呼吸停止和心臟停搏。圍手術(shù)期肺部超聲既可用于評(píng)估肺部原發(fā)疾病，也可用于識(shí)別早期相關(guān)并發(fā)癥。超聲對圍手術(shù)期機(jī)械通氣患者的診斷和監(jiān)測優(yōu)于胸部X線片。
與圍手術(shù)期相關(guān)的肺部疾病主要包括氣胸、肺水腫及肺不張等。肺部超聲下胸膜滑動(dòng)征、肺部脈搏和B線3種超聲信號(hào)同時(shí)消失可用于診斷氣胸，但肺點(diǎn)征(即此處正常肺部超聲圖像和游離氣體圖像隨呼吸運(yùn)動(dòng)交替出現(xiàn))對確診氣胸具有高度特異性。肺水腫的超聲表現(xiàn)為3條或3條以上的合并B線，B線比動(dòng)脈血氧分壓更敏感，但缺乏特異性。
肺不張常伴支氣管充氣征。急性呼吸窘迫綜合征患者表現(xiàn)為不規(guī)則胸膜線、肺滑動(dòng)減少、胸膜下實(shí)變及B線的不均勻分布。Bernardi等研究表明，超聲是可行且可靠的監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病患者內(nèi)源性呼氣末正壓的方式。
近10年來，圍手術(shù)期相關(guān)心臟彩超檢查和肺部超聲的臨床應(yīng)用在很大程度上提高了圍手術(shù)期危重癥診斷的準(zhǔn)確性。目前，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖已成為一種有效且準(zhǔn)確的目標(biāo)導(dǎo)向性診斷工具，可快速、無創(chuàng)、即時(shí)地評(píng)估心室功能，瓣膜完整性，容量狀態(tài)以及液體反應(yīng)性，此外，還有助于識(shí)別術(shù)前未明確的收縮期雜音，尋找原因不明低血壓和心力衰竭的潛在病因，并評(píng)估血管活性藥物和容量復(fù)蘇等干預(yù)性治療的反應(yīng)性。
超聲心動(dòng)圖顯示舒張末期左心室內(nèi)徑降低，表明存在血容量不足，而收縮末期左心室內(nèi)徑降低則表明外周血管阻力下降、心肌收縮力增強(qiáng)或心室充盈量減少等；當(dāng)血容量不足時(shí)，通常舒張末期左心室內(nèi)徑和收縮末期左心室內(nèi)徑均降低;而外周血管阻力下降時(shí)，舒張末期左心室內(nèi)徑正常，僅收縮末期左心室內(nèi)徑降低。
應(yīng)用超聲技術(shù)測量不同部位血管直徑或血管直徑比值也是評(píng)價(jià)機(jī)體血容量的無創(chuàng)性指標(biāo)(如頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈及頸總動(dòng)脈等)。在行機(jī)械通氣時(shí)，血管張力與胸腹內(nèi)壓力的相互作用可能會(huì)影響超聲的測量結(jié)果，應(yīng)結(jié)合其他容量指標(biāo)共同評(píng)估。在經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測下，當(dāng)體外膜肺氧合的灌注流量降低50%，且血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)穩(wěn)定(通常主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分>10 cm，左心室射血分?jǐn)?shù)>20%～25%)患者可撤機(jī)。此外，肺部超聲也可通過觀察胸膜滑動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)和肺搏動(dòng)評(píng)估肺部隔離情況，以確認(rèn)雙腔管的準(zhǔn)確位置。
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