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       過去二十年，關于床旁即時超聲(PoCUS)的文獻數(shù)量迅速增加。如今，越來越多的證據(jù)強烈支持其在某些領域的作用，特別是對于急重癥病人的管理。

       肺臟超聲(LUS)

       由于LUS簡便實用，成為監(jiān)護病房的重要工具。有一敘述性綜述概述了LUS在多種肺部疾病中的主要作用，可作為胸部CT和X線(CXR)有效替代方式。本文作者總結(jié)了與CXR相比，LUS在檢測氣胸、胸腔積液、肺炎和間質(zhì)性疾病以及診斷急性呼吸困難方面的優(yōu)勢。此外，LUS對識別B線來源具有實用價值，可將急性心源性肺水腫與ARDS區(qū)分開來。LUS評分能夠反映肺密度增加和肺通氣下降，助于ARDS患者的管理。最后，LUS結(jié)合其他部位超聲檢查可能有助于診斷肺栓塞。

       在成人ARDS患者中，比較了LUS與胸部CT在診斷病變類型、病變范圍及損傷區(qū)域方面的準確性。與胸部CT相比，通過觀察雙肺的前外側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)和后外側(cè)區(qū)病變， 發(fā)現(xiàn)LUS對所有區(qū)域病變的識別和分布方面都具有較高的準確性，尤其對于肺外側(cè)區(qū)和后外側(cè)區(qū)病變的診斷準確性最高。作者提醒說，LUS的局限性在于它只能檢測胸膜表面附近的肺部狀況。

       Ferre等人研究了LUS對42例患者共62次SBT試驗中可能出現(xiàn)脫機誘導肺水腫(WIPO)的診斷效用。17例患者出現(xiàn)WIPO，這些患者全部拔管失敗。LUS預測WIPO和拔管失敗的最佳標準是在4個前胸區(qū)增加至少6條B線。

       雖然LUS對氣胸的診斷敏感性，遠比前后位CXR高，但由于肺不斷滑動，考驗人眼識別能力，對缺乏經(jīng)驗的操作人員來說，緊急情況下可能具有挑戰(zhàn)性。一種基于縱向胸膜應變和斑點跟蹤分析的肺滑動識別方法，在這項回顧性研究中，對比了患側(cè)氣胸和正常健側(cè)隨呼吸改變的胸膜縱向應變值。在區(qū)分有無肺滑動方面，胸膜應變值性能良好。斑點跟蹤分析能定量評估肺呼吸運動。

       指出LUS診斷氣胸的獨特特征，超聲顯示氣體過渡到肺的位置叫做肺點，間斷呼吸運動(肺滑動)代替一動不動的胸膜，此時可以觀察到肺點。這種特征不能被模仿。在局部換氣改變的情況下，雖可見靜止的胸膜，但胸膜隨呼吸運動無間斷。

       總結(jié)：超聲是重要的醫(yī)學可視化技術，日益受到醫(yī)學界的重視;傳統(tǒng)的超聲科工作模式已經(jīng)不能滿足臨床工作的需求，床旁即時超聲應運而生，已經(jīng)迅速整合到了臨床診療實踐中，尤其是在急危重癥患者的救治中的重要作用日益凸現(xiàn)。

       可以預見，床旁即時超聲的應用必將進一步拓寬，將會成為臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。因此，所有的臨床醫(yī)生都應該掌握床旁即時超聲！大為醫(yī)療是B超設備生產(chǎn)廠家，有多種型號便攜式即時超聲，圖像清晰，操作便攜，質(zhì)量可靠放心。