普通灰階超聲檢查是最常規(guī)和最基本的檢查方法，全數(shù)字化超聲儀器及其新技術(shù)能提高小腫瘤的檢出率；彩色多普勒超聲所顯示的腫瘤內(nèi)外血流特點(diǎn)不僅用于對腫瘤的診斷和鑒別診斷，還被作為各種介入治療后觀察療效的最方便而可靠的方法。在彩色超聲開發(fā)的基礎(chǔ)上，能量圖、三維血管結(jié)構(gòu)顯像，超聲造影等相繼應(yīng)用于肝臟腫瘤的檢查，證明對腫瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有重要的幫助作用。
彩色超聲多普勒在肝癌診斷中的作用
肝癌屬于血流供應(yīng)比較豐富類型的腫瘤，80~90 %的腫瘤內(nèi)能發(fā)現(xiàn)血流信號;腫瘤中心部位也能見到血流信號的有41 %左右。能量圖(CDE)則在顯示效果上比一般彩色超聲多普勒更為敏感。腫瘤周圍血管增多擴(kuò)張，尤其在直徑5.0cm以下的腫瘤周圍形成包裹，出現(xiàn)“花籃”征象。頻譜多普勒上腫瘤內(nèi)的動脈血流比較容易被測出，表現(xiàn)為高速度低阻力波型;血管抵抗阻力指數(shù)在0.7以上的例數(shù)并不少見。
肝癌的病理分型
肝癌的病理分型依據(jù)組織學(xué)分類為三型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。
肝細(xì)胞型：此型最多見，約占總數(shù)的90%，大多伴有肝硬化，癌細(xì)胞呈多角型，核大，核仁明顯，胞漿豐富，癌細(xì)胞排列成索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細(xì)胞有向血竇內(nèi)生長的趨勢。
膽管細(xì)胞型：此型少見，約占總數(shù)的7%，在女性中較多見，合并肝硬化的較少，甲胎蛋白(AFP)試驗(yàn)為陰性。癌細(xì)胞呈立方或柱狀，呈腺體狀排列。
混合型：此型最少見，約占3%，其細(xì)胞部分形態(tài)為肝細(xì)胞型，部分為膽管細(xì)胞型。
肝癌的回聲及其分型
根據(jù)瘤體實(shí)質(zhì)的回聲將肝癌分為低回聲型，等回聲型和強(qiáng)回聲型三種，腫瘤的內(nèi)部回聲反映腫瘤內(nèi)組織病理的主要變化。低回聲型瘤體是肝癌的基本和原始類型，代表瘤體內(nèi)的集中癌巢組織?；芈曉鰪?qiáng)的組織學(xué)變化與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的脂肪變性及腫瘤間質(zhì)成分比例增高有關(guān)，最主要的是纖維增生、細(xì)胞壞死等。
超聲診斷表現(xiàn)：
較小的肝癌在聲像圖上表現(xiàn)為:
(1)肝臟內(nèi)局灶性低回聲，內(nèi)部回聲較均勻，邊界清楚。
(2)腫瘤后方聲補(bǔ)償以及側(cè)方聲影。
(3)直徑1.0 cm以上的腫瘤周圍可有無回聲暈帶。
隨腫瘤瘤體生長，腫瘤常見的變化有：
(1) 內(nèi)部回聲不均勻、回聲增強(qiáng)或出現(xiàn)多結(jié)節(jié)的“馬賽克”征(mosaic sign)，又稱為 “塊中塊”(tumor in tumor)。
(2) 周圍無回聲暈帶可以不完整或變得不明顯。
(3) 腫瘤后方聲補(bǔ)償以及側(cè)方聲影現(xiàn)象消失，并且在較大瘤體后方出現(xiàn)部分聲波衰減。
(4) 腫瘤形態(tài)由類圓球狀向分葉狀或不規(guī)則狀發(fā)展。
(5) 在較大瘤體內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的壞死液化區(qū)。
(6) 腫瘤數(shù)量增多，主瘤體周圍或附近出現(xiàn)小的子結(jié)節(jié)。
(7) 門靜脈或肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)癌組織浸潤、癌栓。
(8) 中晚期患者，尤其彌漫型肝癌的肝門區(qū)，腹腔動脈干及其分支周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。
(9) 85～90%以上的患者伴有肝臟彌漫性病變乃至肝硬化。
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