2019年12月以來(lái)，源于湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎已成為全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。目前確認(rèn)該疾病診斷的影像學(xué)主要依據(jù)為高分辨率CT的影像學(xué)征象。作為一種快速、便捷、無(wú)輻射和在床旁能夠簡(jiǎn)便實(shí)施的肺部疾病可視化檢查技術(shù)，肺部超聲檢查在危重患者的診療中具有一定作用。
第一部分 重癥肺炎患者肺超聲檢查流程
一、儀器準(zhǔn)備
1、探頭選擇：凸陣探頭、高頻線(xiàn)陣探頭和相控陣探頭。
2、探頭頻率：
1~5 MHz(凸陣探頭)、4~10 MHz(高頻線(xiàn)陣探頭)、2~4 MHz(相控陣探頭)。3.圖像深度：10~15 cm(凸陣探頭)、5~7 cm(高頻線(xiàn)陣探頭)、8~24 cm(相控陣探頭)。4.超聲醫(yī)學(xué)會(huì)診和質(zhì)控平臺(tái)：各省市自治區(qū)遠(yuǎn)程超聲醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)支撐，建立數(shù)據(jù)中心。
二、實(shí)施方案
本方案建議由一線(xiàn)醫(yī)師采集患者肺部超聲圖像并診斷，疑難病例通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)上傳超聲圖像實(shí)施遠(yuǎn)程超聲專(zhuān)家會(huì)診。
基本檢查方法基于床旁肺部急診流程(bedside lung ultrasound in emergency- PLUS，BLUE-PLUS)方案及《重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》并適當(dāng)簡(jiǎn)化。低齡兒童及新生兒建議參考M-BLUE方案。
1、患者體位：
仰臥位：適用于檢查上藍(lán)點(diǎn)、下藍(lán)點(diǎn)。
側(cè)臥位：適用于檢查PLAPS(后側(cè)壁肺泡或胸膜綜合征)點(diǎn)、膈肌點(diǎn)、后藍(lán)點(diǎn)。
俯臥位：適用于檢查后藍(lán)點(diǎn)、PLAPS點(diǎn)、膈肌點(diǎn)。
2、BLUE-PLUS方案確定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)手勢(shì)(圖1)。
圖1 BLUE-PLUS方案確定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)手勢(shì)示意圖。檢查者與患者的手比較大小，以患者手的大小確定位置。檢查者除拇指外，其余八指并攏覆蓋于一側(cè)胸部，上方手小指緊貼鎖骨，雙手指尖位于前正中線(xiàn)
3、 BLUE-PLUS方案標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)(圖2)。
圖2 BLUE-PLUS方案標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)示意圖。圖2a向下的箭頭所示為上藍(lán)點(diǎn)，向上的箭頭所示為下藍(lán)點(diǎn);圖2b及圖2c為膈肌點(diǎn)及PLAPS點(diǎn)確定方法;圖2d為后藍(lán)點(diǎn)
上藍(lán)點(diǎn)：位于上方手第3、4掌指關(guān)節(jié)之間。下藍(lán)點(diǎn)：位于下方手掌心處。膈肌點(diǎn)：下方手小指下緣為膈肌線(xiàn)，該線(xiàn)向后的延長(zhǎng)線(xiàn)與腋中線(xiàn)的交點(diǎn)為膈肌點(diǎn)。PLAPS點(diǎn)：下藍(lán)點(diǎn)向后延長(zhǎng)線(xiàn)與腋后線(xiàn)的交點(diǎn)。后藍(lán)點(diǎn)：肩胛下線(xiàn)與脊柱之間的區(qū)域。
4、掃查方法：
(1)將探頭置于BLUE-PLUS方案確定的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的肋間，然后于各位點(diǎn)進(jìn)行橫向(探頭平行于肋間隙，圖3a)和縱向掃查(探頭垂直于肋間隙，圖3b)。進(jìn)行PLAPS點(diǎn)的掃查時(shí)探頭方向指向前胸胸骨方向?yàn)橐?。同時(shí)可以對(duì)照患者CT所提示病變區(qū)域所在體表投影區(qū)域?qū)?yīng)掃查，標(biāo)記并存圖。
圖3 肺部超聲掃查方式示意圖。圖3a：橫向掃查;圖3b：縱向掃查
(2)為方便遠(yuǎn)程會(huì)診，應(yīng)將各位點(diǎn)圖像進(jìn)行標(biāo)記。標(biāo)記方法如下：將上藍(lán)點(diǎn)標(biāo)記為1，下藍(lán)點(diǎn)標(biāo)記為2，膈肌點(diǎn)標(biāo)記為3，PLAPS點(diǎn)標(biāo)記為4，后藍(lán)點(diǎn)標(biāo)記為5，然后進(jìn)行左右標(biāo)識(shí)。例如右側(cè)上藍(lán)點(diǎn)圖像標(biāo)記為：R1。
三、圖像儲(chǔ)存
1、每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)均采集動(dòng)態(tài)圖，橫向和縱向檢查至少各1幅。
2、動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)大于3~5 s。
3、存儲(chǔ)測(cè)量病灶(實(shí)變、胸腔積液)范圍的靜態(tài)圖像。
四、儀器防護(hù)
為避免使用同一探頭檢查造成患者間交叉感染，建議在超聲檢查前將耦合劑涂在探頭表面，然后將探頭置入一次性探頭套中，再將耦合劑涂在探頭套表面進(jìn)行檢查。
檢查結(jié)束后取下一次性探頭套，紙巾擦凈探頭。探頭表面用75%乙醇或2%戊二醛擦拭消毒。
2019-新型冠狀病毒，目前主要通過(guò)呼吸道傳播，如咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，但也可通過(guò)近距離密切接觸傳播。這個(gè)季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，如果不留意，不僅自己可能病情加重，還可能傳給家人。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，建議按照如下流程先自我評(píng)估，決定是否再去醫(yī)院：
【評(píng)估病情】
1、體溫不超過(guò)38℃，并且沒(méi)有明顯的氣短、憋喘等癥狀；
2、年齡在60歲以下或5歲以上；
3、不屬于孕婦、慢性病患者或肥胖者。如果屬于以上情況，建議先在家休息和觀察。在家期間，請(qǐng)多喝水，可以服用一些減輕癥狀的感冒藥。同時(shí)，采取戴口罩、勤洗手、房間勤通風(fēng)等措施，做好個(gè)人和家人的防護(hù)。
如果有以下情況，建議及時(shí)就診。
1、在家觀察休息后1-2天病情無(wú)好轉(zhuǎn)；
2、近期近距離接觸過(guò)有發(fā)熱、咳嗽癥狀的患者，或去過(guò)有人群密集的場(chǎng)所，如農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、有野生動(dòng)物接觸史；
3、老年人，孕婦，肥胖以及有慢性肺部疾病、心血管疾病、肝、腎臟等基礎(chǔ)性疾病和免疫功能低下的人員。前往醫(yī)院途中，應(yīng)配戴口罩，注意咳嗽禮儀和呼吸衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏不要用手捂口鼻，要用紙巾或肘部遮擋。
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