近幾年，肌骨超聲已經(jīng)在全國推廣應(yīng)用，但是由于有的地區(qū)和醫(yī)院對該技術(shù)還不夠重視，超聲醫(yī)生對局部解剖不熟悉，導(dǎo)致開展不太好或還未開展。
肌骨、關(guān)節(jié)疾病的超聲介入治療以其準(zhǔn)確、微創(chuàng)、有效得到迅速發(fā)展。由于病變部位相對表淺，傳統(tǒng)多采用徒手盲穿方法，但弊端多，如血管損傷導(dǎo)致出血、神經(jīng)損傷、將藥物注射到肌腱導(dǎo)致肌腱易損等，且由于不能精準(zhǔn)注射，還使得藥物使用量和治療次數(shù)增多，增加了治療風(fēng)險和醫(yī)療費用。
【適應(yīng)證】
1. 急性、慢性腱鞘炎。
2. 腱鞘囊腫或局限性積液壓迫周圍神經(jīng)，出現(xiàn)卡壓癥狀。
3. 急性、慢性肌腱病，如網(wǎng)球肘、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等。
4. 慢性肌腱病伴鈣化。
5. 關(guān)節(jié)滑囊炎伴積液。
6. 關(guān)節(jié)腔積液或積膿。
7. 強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變。
8. 肢體肌間血腫需要治療者。
【禁忌證】
1. 凝血功能異常：凝血酶原時間>30s，凝血酶原活動度<40%，血小板計數(shù)<50×109/L)。
2. 近期使用抗凝、抗聚藥物，如阿司匹林、波立維、肝素等，需停用后再行此治療。
3. 局部皮膚破潰，無安全進(jìn)針路徑。
4. 患者不能配合。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1. 儀器及物品
(1)超聲設(shè)備：彩色多普勒超聲儀，徒手或使用穿刺引導(dǎo)裝置。
(2)穿刺針：最常用21G的PTC穿刺注射針，也可用使用18G或16G的PTC穿刺針。
(3)消毒用物品：超聲介入穿刺包(內(nèi)含彎盤1個、止血鉗2把、組織鉗1把、消毒杯1個、無菌巾3塊、消毒棉球3個、紗布4塊、無菌試管2個)，不同規(guī)格注射器，碘伏消毒液。
(4)藥品：2%鹽酸利多卡因注射液，減輕滑膜增生和炎性滲出的皮質(zhì)類固醇類藥物(如曲安奈德、德寶松等)，透明質(zhì)酸衍生物(如玻璃酸鈉)，治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物(如注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白)，生理鹽水等。
(5)急救儀器及藥物：如生理監(jiān)護(hù)儀，電除顫儀，以及常規(guī)急救藥物。
2. 患者準(zhǔn)備
(1)治療前可行MR檢查，超聲引導(dǎo)穿刺前可結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行分析。
(2)術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能和血清四項等指標(biāo)。
(3)術(shù)前與患者和/或其家屬談話，重點說明治療目的、簡要過程、風(fēng)險和可能的并發(fā)癥、費用等，并簽署知情同意書。
【操作方法】
1. 體位 患者取平臥位、側(cè)臥位、俯臥位或坐位，可采用靠墊協(xié)助固定體位。
2. 選擇穿刺路徑二維超聲檢查觀察病灶的部位、形態(tài)、大小和回聲，測定積液量。彩色多普勒顯示病變及其周圍的血管情況，必要時采用能量多普勒觀察血供，進(jìn)行綜合判定，對適合超聲介入治療者，選擇穿刺路徑，避開周圍較大血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，將選擇穿刺點在體表做標(biāo)記。
3. 穿刺點消毒及麻醉 對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。采用無菌消毒膜包裹超聲探頭。使用穿刺引導(dǎo)裝置者，正確安裝穿刺引導(dǎo)架。再次用彩色多普勒引導(dǎo)確定進(jìn)針路徑，在進(jìn)針點處采用2%鹽酸利多卡因行局部麻醉。
4. 介入治療術(shù) 在超聲引導(dǎo)下，用PTC針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入靶目標(biāo)區(qū)，拔除針芯。對于囊腫、積液、膿腫，應(yīng)先抽出積液或膿液，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗，全部抽出，再注入相應(yīng)的治療藥物;對于慢性肌腱病伴鈣化者，首先用穿刺針對鈣化灶行搗碎，再注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，全部抽出，再注射治療藥物。之后，放入針芯、拔針。
5. 術(shù)后觀察及隨訪 治療后局部按壓30min，觀察無特殊不適后患者可離開。建議于治療后第1周、1個月和3個月分別進(jìn)行超聲檢查隨訪。
6. 療效評價 臨床上，對于疼痛者多采用疼痛評分方法;對于囊腫、積液、積膿，采用超聲或其他影像學(xué)(如MR)等評估;對于肌腱、韌帶急慢性損傷，多采用超聲檢查和臨床療效的聯(lián)合評估方法。
【注意事項】
1. 穿刺時始終采用超聲實時引導(dǎo)，避開較大血管和其他重要結(jié)構(gòu)，使穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)靶部位。
2. 強(qiáng)制性脊柱炎髖關(guān)節(jié)腔穿刺注藥時，注意針尖斜面、針道與關(guān)節(jié)面的角度，避免藥物注射到關(guān)節(jié)腔外。
3. 避免直接穿刺肌腱、韌帶，即使肌腱、韌帶發(fā)生炎癥，也應(yīng)把藥物注射到肌腱、韌帶的周圍。
4. 囊腫、積液、膿腫液體較粘稠(如腱鞘囊腫常呈膠東狀)難以抽出時，可用生理鹽水行稀釋、替換，使之完全抽出。
5. 部分肌骨、關(guān)節(jié)腔用藥為混懸液，注射前需搖勻，注射時務(wù)必回抽，避免入血。
6. 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)腔介入治療對無菌操作要求更為嚴(yán)格，若治療患者較多，建議首先治療此類患者，以避免交叉感染。
7. 超聲介入治療后，可配合使用康復(fù)理療技術(shù)以鞏固療效。
【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防】
1. 周圍器官結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致出血 超聲引導(dǎo)下清晰顯示靶目標(biāo)，多數(shù)情況下使用較細(xì)的21G穿刺針，罕有此類并發(fā)癥發(fā)生。
2.氣胸 對肩部、胸部治療時可出現(xiàn)，但多數(shù)情況下氣體量少，可自行吸收。
3. 局部疼痛 穿刺時輕微疼痛，患者都可以忍受。
【術(shù)后記錄內(nèi)容和要求】
1. 基本信息患者的姓名、性別、年齡、住院號和床號、超聲檢查號、申請科室、治療部位、申請目的、儀器和探頭型號、術(shù)前診斷。
2. 圖像部分采集的圖像最好4張以上，包括術(shù)前病變的二維圖像、CDFI圖像或能量多普勒圖像，術(shù)中穿刺引導(dǎo)線設(shè)置、穿刺針進(jìn)入靶目標(biāo)的圖像、積液抽吸完的圖像、注藥時的圖像，治療結(jié)束時聲像圖等。
3. 文字描述
(1)術(shù)前診斷與手術(shù)名稱：如肱二頭肌長頭腱腱鞘炎伴積液的超聲引導(dǎo)穿刺抽液并注藥治療術(shù)。
(2)一般情況：患者所取的治療體位，治療前的準(zhǔn)備程序，如常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式、麻醉用藥名稱及用量。
(3)治療過程：引導(dǎo)方法、穿刺針的規(guī)格、進(jìn)針次數(shù)，抽出積液量，用生理鹽水沖洗的量，是否全部抽出，再注射藥物的名稱、濃度及劑量;有無使用輔助方式引導(dǎo)穿刺治療，如超聲造影、虛擬導(dǎo)航等。
(4)術(shù)后復(fù)查：15～20min后超聲檢查局部有無出血、傷及周圍結(jié)構(gòu)等。
(5)結(jié)果評估：對手術(shù)過程和效果的總體評價，記錄患者治療過程中的表現(xiàn)及反應(yīng)，術(shù)中處理、用藥及效果等。
(6)術(shù)后注意事項：術(shù)后需告知并預(yù)防可能的并發(fā)癥，如出血、疼痛等，治療后避免劇烈活動3d，并保持穿刺部位干燥24h，如有異常，應(yīng)及時隨診。
4. 署名包括醫(yī)師簽名、操作日期和時間、記錄者姓名等。
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